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中医浅谈椎间盘增生

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zhongyiwang 发表于 2009-7-10 15:00:48 | 显示全部楼层 |阅读模式
中医浅谈椎间盘增生
椎间盘突出是椎间盘发生退行性病变后,因某种原因(损伤、过劳),致纤维环部分或全部破裂,连同髓核一并向外膨出,压迫神经根或脊髓、马尾神经的一种疾病。多发生于中老年人,青年患者偶可见到。
骨质增生病俗称“骨刺”,中医称为“骨痹”。
中医学对其很早就有叙述了,《素问·脉药精微论》曰:“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣。”《素问·刺痛论》中说:“衡络之脉令人腰痛,不可以俯仰,仰则恐仆,得之举重伤腰。”《医学心语》曰“腰痛拘急,牵引腿足。”这都与椎间盘突出的症状基本相似。


传统之说认为,“骨痹”症其病因是人到中年后,肝肾开始虚损,气血渐渐失充,其活动量亦减少,气血有所不周,加之外受寒邪湿气,客于骨髓,发而成痹。劳伤筋骨者,肝肾自伤,故,该症多在青年时期运动量大的人和从事重体力劳动的人,进入中老年后不坚持活动,尤宜患此病。以上种种之说皆是,可惜不知该病之主要病理以及病因病机犹有新说。





盖骨痹一症,特别是病位在颈椎、腰椎者,肾阳亏损首当其要。首先应责之于肾中元阳亏损,但其主要矛盾却又不单在肾。颈椎至腰椎之位,当属督脉之络属。督脉者,乃一身阳气之总督。阳为一身之根,主温煦一身之血脉,阳气旺则血宜通,阳气足则血脉盈。肾主骨生髓,髓充盈则脊柱关节健。而余临证以来,在临证中,中老年患者为数不少,但青壮年者也不鲜见,何故?细究之,乃阳气亏损一证,并非中老年的专利,而肝肾俱损之证,男女老少皆有之。无论男女或青壮年者,总是资禀各异,特别是在黑龙江这样的高寒地区,青壮年患骨痹症者更不为鲜,这里又存在一个“因地制宜”的理论性问题。总之,地域问题、资禀各异问题皆不可忽视。除以上原因外,还有两个主要病因,简述如下:


其一:



骨痹一症,元阳亏损,督脉受累,气血欠充,风寒湿之邪乘虚侵入人体,特别是寒湿之邪本为外来之痰物,余常谓:无水不成湿,无湿不成痰。该痰物其性粘滑,最易随气血流窜,流注关节则关节病,客于督脉则颈椎或腰椎关节发生病变。该痰浊之气侵入关节之内,其粘浊之性最易阻滞气机,很快便形成气滞血瘀,痰瘀交凝,而此时痰瘀互结,阻滞督脉络道,或郁久化热、化毒,痰、瘀、毒热侵害督脉络属的同时,更致督脉不畅,久之则病位关节内益加缺血缺氧,此即中医所言之失其气血之濡养,即“不荣则痛”。


其二:



肾中元阳亏损,督脉受损,可致肾阳不能及时温煦脾胃,脾胃失煦,则失去正常地腐熟水谷,化生精微而变为气血的病因病机的矛盾出现。故,气血乏源,继而形成气虚血瘀的新的病理变化。气为血帅,津血同源,气虚不能行津,则津停为痰,脾虚失运又会出现自内生痰的病理变化,继则便产生气不运湿、气不化湿、气不扬湿等一连串的湿浊为患的新的病因病机。败津为痰,加之湿浊之气,此内生之痰又一病理性产物,必定会随气血到处流窜。此时原本受阻的督脉络属就更益加虚损。痰瘀同源,痰瘀之间就有同气相求之故,它们之间有着相当强的亲和力,故而内痰与外痰便很快而顺理成章地参合到一起,最终而导致颈椎或腰椎等病变部位的气血受阻,痰瘀互结,痰血交凝,致督脉受损与受阻,是导致颈椎、腰椎、膝关节、足跟等骨痹形成最基本的病因病机。故,该症的病理特点是本虚标实,主要是以虚致实为其基本特点。所谓本虚,乃指肝脾(胃肠)肾虚,而又以脾(胃肠)肾阳虚为主要矛盾。标实即指痰瘀之邪实也。



临床表现:



颈椎骨质增生主要症见:颈项强痛、转侧不便,牵引单侧或双侧肩及上肢疼痛、麻木,且可引起头晕、心悸、恶心,甚或颈项强痛不得平卧等。

腰椎骨质增生主要症见:腰痛、活动不变、牵及一侧或双侧臀部及下肢疼痛、麻木。

足跟骨质增生主要症见:单侧或双侧足跟痛,不得落地行走,清晨起床下地时疼痛更剧,足跟下如踏硬物感。



治则:通督壮督、化痰散瘀、补肝益肾,驱邪健骨。



处方:葛根、申姜、狗脊、灵仙、羌活、独活、木瓜、麻黄、防风、土鳖虫、乌蛇、赤芍、赤木、川芎、透骨草、红花、桃仁、怀牛膝、枸杞、甘草、当归、全蝎、黄芪、地龙、桂枝、乳香、没药、皂刺、乌梅共29味。



主治:骨质增生,包括颈椎骨质增生、腰椎骨质增生、足跟骨质增生、膝关节骨质增生以及腰椎间盘突出症等引起的疼痛麻木等症。

按语:方中葛根、申姜、狗脊、灵仙为本方中之君药。葛根味甘、辛,性平。主归脾胃经,最善升清降浊,能举清气上升,引浊气下降。不仅能解肌退热,又能生津止渴。因其不仅能入气分而犹能入血分,不可不知。故该品犹具较强的而又非常平和的化痰散瘀之功能,所以余在治疗心脑血管疾病中最喜用之。故该品能加强心脑血管的供血量,余在治疗心脑血管疾病中将其与毛冬青配伍形成姊妹对乃为此意,其疗效颇佳。在这里应指出的是,该品一味,犹具痰瘀同治之功,更善解“项背强几几”之痛楚。故在本方中首推为君药。申姜、狗脊二味,乃余生平治疗骨痹最喜用之品,在近半个世纪临证中,在上千种中药中经细心筛选而成,并将二味形成对药。该对药善补肾阳,直入督脉。它们不仅补肾阳,坚筋骨,治筋骨无力,犹善化寒痰,散瘀血,痰瘀同治。狗脊能“主腰背强几,机关缓急,周痹,寒湿膝痛。”《神农本草经》。《名医别录》中云:“坚脊利俯仰。”《本草纲目》称其能强肝肾。申姜之正名为骨碎补,其性温,味苦,入肾肝经。本品功能补肾、活血、止血、续伤,善止疼痛。故治跌打损伤及骨折或损伤筋骨等用之效佳。其性温而活血,补肾阳更善入骨,能直入督脉络属及精髓骨骱之中,以引诸药直达病所,又最善搜剔骨节间痰瘀毒邪之气。《药性论》中云:“主骨中毒气,风血疼痛……”根据二味种种诸效,余在临证中所以常常将此对药投入。是用其能通督壮督、痰瘀同治、强筋壮骨之用。灵仙一味,味辛、咸,其性温。其辛咸走散之力强,有较强的祛风湿通经络作用,因其能祛湿故可化痰,因其能通经络,所以能散结化瘀。一味草根痰瘀同治,其乃上苍恩赐之良能也。因其有痰瘀同治之功,它不仅能治风湿痹痛,及麻木瘫痪等症,犹能治诸骨鲠咽,为此有良好的软化作用。皂刺者,乃锋利之品,最具开破之力。其软坚散结,化痰散瘀之力宏。该品特具以刺化刺夺天之妙功矣。故灵仙与皂刺合用,其软坚散结之力彰,最善化解骨刺之证,此说乃余多年之经验所得矣。

二活合用,亦余常用之对药。羌活味辛、苦。性温。归膀胱、肝、肾经。其上升发散之力强烈,故有“气雄而散”之说。善祛游风及寒湿之邪,又有通利关节而止痛之功。所以能治头痛、脊强,一身尽痛等证,但其性善于上升而散风寒之邪,故对上半身之证犹为适应。关于该品在《用药法象》中云:“治风寒湿痹,酸痛不仁,诸风掉眩,颈项难伸。”该品亦痰瘀同治之佳品。独活味辛、苦。性微温。归肾经。古人虽有其辛散苦燥之性,主散在里之伏风之说,但该品燥不伤阴,且可化湿,故多用于下半身风寒湿痹腰膝较重者。《名医别录》中云:“疗诸贼风,百节疼痛,无问新久。”羌活、独活二味一上一下,相须为用,相辅相成,相得益彰。该药对用于治疗骨痹症及其各种关节炎,只要配伍精当,莫不随手奏效也。方中木瓜,防风以祛风胜湿,化湿,亦化痰之佳品。麻黄一味,不要只认为是味解表药,它犹有利水消肿、散寒泄邪之功。故麻黄犹能治疗“肺气郁窒治节无权,即当借其轻扬,以开痹着。”《本草正义》。而透骨草味辛、苦、性温。其功能为通经活络,祛风除湿,活血止痛。不仅一味痰瘀之邪兼而克之,则该品顾名思义,犹有较强的透骨剔邪之功。麻黄得透骨草,如龙得水,其入骨三分以深入精髓骨骱,合而攻之,其荡涤痰瘀,使痰瘀气化为水,其搜风透骨蠲痹之功尤显矣。赤芍、赤木、川芎、桃仁、乳香没药、山龙等活血散瘀药助全方增强化痰散瘀之力,特别是山龙,也是一味痰瘀同治、通经活络不可多得之佳品。土虫、乌蛇、全蝎、地龙等四味灵动之品,是久患骨痹用他药其效不显时,乃为必选之辈。此四味,具有软化血管、通经活络、化痰散瘀、消散坚结僵硬之功。无论其疮庸红肿硬痛,症瘕积聚,现代所称之各种癌肿,各种肿瘤等皆可用之,均取其痰瘀同治之功也。黄芪、当归乃当归补血汤,取其气充血盈,兴奋经络之功。杞果补益肝肾之精血,加强补益之功。桂枝辛甘温,其性辛散甘补,温通血脉,又具能升能降之双向作用,以加强全方通经活络,痰瘀同治之功。该方中重用乌梅,颇堪玩味。该品虽属酸收之品,但犹具以柔治刚,入骨化刺之妙也。故《本草求真》中云:“乌梅,酸涩而温,似有类于木瓜,但此入肺则收,入肠则涩,入筋与骨则软,入虫则伏,入于死肌,恶肉、恶痣则除,刺入肉中则拔……中风牙关紧闭则开,蛔虫上攻眩扑可治,口渴可止,宁不为酸涩收敛之一验乎。”甘草、味甘,性温,一则助黄芪补中益气。二则与白糖配伍又一天生之药对矣。二药参合犹具调和诸药之功,并能起到矫味之作用。该方药入酒、则温通之力更强。甘草、白糖、白酒为之使,众观全方,其方大、药性专,效力宏为其得天独厚之能事矣。故,治疗骨痹一证,乃不可多得之妙方也。

注:要灵活运用,辨证加减,不可守死方。
社区医师 发表于 2010-3-10 05:07:00 | 显示全部楼层
谢谢,,,,,,
wx_M55jA1pA 发表于 2016-9-3 14:59:50 | 显示全部楼层
谢谢楼主分享学习了
不杀生 发表于 2018-5-17 09:41:13 来自手机 | 显示全部楼层
佩服!与我用药,思路十有八九相同,若有缘,愿高攀
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